Ktl-icon-tai-lieu

xoán ruột

Được đăng lên bởi dchinh
Số trang: 5 trang   |   Lượt xem: 556 lần   |   Lượt tải: 2 lần
TẮC RUỘT NON
3-Chẩn đoán và điều trị xoắn ruột non
Trở về đầu bài

Xoắn ruột non chiếm khoảng 30% các trường hợp tắc ruột non do dây dính.
Nguyên nhân:
o Đứng đầu là do dây dính sau mổ
o BN không có tiền căn phẫu thuật vùng bụng: xoắn ruột do ruột xoay bất toàn.
Khó chẩn đoán xoắn ruột non trên lâm sàng cũng như cận lâm sàng khi quai ruột xoắn
chưa hoại tử.
Khi hoại tử ruột xảy ra, chẩn đoán dễ dàng hơn nhưng bệnh nhân có tiên lượng kém (tỉ lệ
tử vong 20-37%).
3.1-Chẩn đoán:
3.1.1-Chẩn đoán lâm sàng:
Trong giai đoạn sớm (trước 6 giờ), các dấu hiệu thường không điển hình. Nghĩ đến xoắn
ruột non nếu BN:
o Có tiền căn phẫu thuật vùng bụng
o Có hội chứng tắc ruột
o Có các dấu hiệu khác kèm theo:


Đau bụng liên tục, dữ dội



Nôn ói nhiều



Mạch nhanh (> 100/phút)



Bụng ấn có vùng đau khu trú

Trong giai đoạn muộn, các dấu hiệu trở nên điển hình:
o Sốt, dấu nhiễm trùng nhiễm độc
o Bụng ấn đau và có phản ứng phúc mạc
3.1.2-Chẩn đoán cận lâm sàng:
Không có một phương tiện cận lâm sàng nào có thể chẩn đoán xoắn ruột non với độ
chính xác cao.

3.1.2.1-CT:
Là chỉ định trước tiên khi nghi ngờ xoắn ruột non.
Có thể loại trừ các bệnh lý khác có bệnh cảnh lâm sàng tương tự (viêm tuỵ cấp, viêm tuỵ
hoại tử, nhồi máu mạc treo ruột…).
Chụp với thuốc cản quang qua đường tĩnh mạch. Nếu có thuốc cản quang trong lòng ruột
(barium sulfate 1-2% hay telebrix 2%), khả năng chẩn đoán sẽ cao hơn.
Các dấu hiệu xoắn ruột non tên CT:
o Dấu hiệu của tắc ruột nói chung: quai ruột dãn (với mức nước hơi) nằm kề
quai xẹp.
o Thành ruột phù nề (giảm đậm độ cản quang), trên mặt cắt ngang cho dấu hình
bia.
o Quai ruột dãn hình chữ U hay C, không tăng quang khi bơm thuốc cản quang
o Mạc treo ruột phù nề. Tĩnh mạch mạc treo phồng to
o Dấu xoắn ốc
o Dấu mỏ chim với bờ nham nhở
o Dấu xuất huyết vào lòng ruột, thành ruột, mạc treo ruột
o Hơi trong thành ruột, trong tĩnh mạch cửa
3.1.2.2-X-quang bụng không sửa soạn:
50-70% các trường hợp xoắn ruột non có các dấu hiệu không điển hình của tắc ruột non
đến sớm.
Các dấu hiệu đặc hiệu cho xoắn ruột, nhưng ít gặp:
o Dấu hạt cà-phê
o Một quai ruột dãn to, không thay đổi vị trí sau nhiều lần chụp phim
o Dấu “giả u”
3.1.2.3-Xét nghiệm:
Xét nghiệm sinh hoá: tương tự tắc ruột non đơn thuần.
Xét nghiệm huyết học: BC > 15.000 nếu có hoại tử ruột, Hct tăng (cô máu do mất nước)
hoặc giảm (xuất huyết trong lòng ruột).
3.1.3-Chẩn đoán phân biệt:
Giai đoạn sớm:
o Cơn đau quặn mật
o Viêm dạ dày cấp

o Viêm tuỵ cấp
Giai đoạn muộn:
o Viêm phúc mạc ruột thừa
o Vi...
TC RUT NON
3-Chẩn đoán và điều trị xoắn ruột non
Trvđầu i
Xoắn ruột non chiếm khoảng 30% các trường hợp tắc ruột non do dây dính.
Nguyên nhân:
o Đứng đầu là do dây dính sau mổ
o BN không có tiền căn phẫu thuật vùng bụng: xoắn ruột do ruột xoay bất toàn.
Khó chẩn đoán xoắn ruột non trên lâm sàng cũng như cận lâm sàng khi quai ruột xoắn
chưa hoại tử.
Khi hoại tử ruột xảy ra, chẩn đoán dễ dàng hơn nhưng bệnh nhân có tiên lượng kém (tỉ lệ
tử vong 20-37%).
3.1-Chẩn đoán:
3.1.1-Chẩn đoán lâm sàng:
Trong giai đoạn sớm (trước 6 giờ), các dấu hiệu thường không điển hình. Nghĩ đến xoắn
ruột non nếu BN:
o Có tiền căn phẫu thuật vùng bụng
o Có hội chứng tắc ruột
o Có các dấu hiệu khác kèm theo:
Đau bụng liên tục, dữ dội
Nôn ói nhiều
Mạch nhanh (> 100/phút)
Bụng ấn có vùng đau khu trú
Trong giai đoạn muộn, các dấu hiệu trở nên điển hình:
o Sốt, dấu nhiễm trùng nhiễm độc
o Bụng ấn đau và có phản ứng phúc mạc
3.1.2-Chẩn đoán cận lâm sàng:
Không mt phương tiện cận lâm sàng nào có thể chẩn đoán xoắn ruột non với độ
chính xác cao.
xoán ruột - Trang 2
xoán ruột - Người đăng: dchinh
5 Tài liệu rất hay! Được đăng lên bởi - 1 giờ trước Đúng là cái mình đang tìm. Rất hay và bổ ích. Cảm ơn bạn!
5 Vietnamese
xoán ruột 9 10 649